案情介绍

王刚为某金融公司的职工,入职时,王刚与公司商量,并签订合同,合同主要内容为公司不给自己缴纳保险费,将其费用算在他的工资内,如果发生工伤事故后一切费用由自己承担,双方均没有反对。

2012年,王刚在工作期间不慎受伤。送去医院救治,被认定为三级伤残,花费医疗费用总计10万元。王刚请求公司为其支付10万元医疗费用,公司拒绝支付,社会保险经办机构为王刚从工伤保险基金中先行支付。后该机构向公司追偿李刚的10万元医疗费用,公司拒绝支付,理由是公司与职工王刚达成书面约定,发生事故后,一切费用由王刚自己承担,社会保险经办机构应当向王刚追偿。

双方不和,社会保险经办机构将该公司诉之法院,请求法院支持关于要求该公司支付10万元费用的诉讼请求。

法院最终支持了社会保险经办机构的诉讼请求,理由是什么呢?我们来好好分析分析。

第一步:王刚符不符合享受工伤保险待遇的情形?

根据《工伤保险条例》的规定:“职工因工作原因受到工伤事故或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇,其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受上班待遇。”王刚是在工作期间受伤的,符合该条法律规定有关享受工伤保险待遇的情形。

第二步:分析公司与王刚签订合同的效力?

很多时候,企业往往会与职工签订有关不缴纳工伤保险的合同,这时我们就要来分析合同的效力。一般来说,工伤保险是国家强制企业为员工缴纳的险种,以维护职工的合法权益。根据《合同法》第52条第5款规定:“违反法律、行政法规强制性规定”的合同会被认定为无效。公司与王刚签订有关不缴纳工伤保险的合同无效。

第三步:用人单位是否依法为职工缴纳工伤保险待遇?社会保险经办机构如果先行从工伤保险基金中先行支付,应当向谁追偿?

在本案例中,由于公司未依法给王刚缴纳工伤保险费,发生工伤事故后,公司拒绝支付工伤保险待遇,社会保险经办机构从工伤保险基金中先行支付了王刚的医疗费10万元。

根据《工伤保险条例》规定:“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付,从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第63条规定追偿”。

但是,现实生活中也存在由于第三人的原因造成职工受伤,这时追偿的主体便发生改变,根据《工伤保险条例》的规定:“第三人原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付,工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。”

所以,在面对现实生活中出现的工伤事故,我们要注意分析造成工伤事故的主体,区别对待,适用对应法条。本案中,不存在第三人造成王刚受伤,所以应当向王刚所属公司追偿。

第四步:工伤保险基金与用人单位分别需要支付哪些费用?

根据《工伤保险条例》的规定,由工伤保险基金支付的情形包括以下九种:

1、治疗工伤的医疗费用和康复费用;

2、住院伙食补助费;

3、到统筹地区以外就医的交通食宿费;

4、安装配置伤残辅助器具所需费用;

5、生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

7、终止或解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

8、因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

9、劳动能力鉴定费。

由用人单位支付的费用包括以下三种:

1、治疗工伤期间的工资福利;

2、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

3、终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。

在本案中,由于公司未给王刚依法缴纳工伤保险费,其医疗费用总计10万元应当由公司承担。除去医疗费用外,公司还需要支付的费用包括以下几种:

1、治疗工伤期间的医疗费用;

2、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

3、劳动能力鉴定费。

在现实生活中发生的工伤事故,针对用人单位是否为员工依法缴纳工伤保险费,用人单位和工伤保险基金支付的费用有所不同。我们必须认真分析,只有这样,才能更好维护当事人的利益!

大千世界,无所不有。也许在你做律师执业的历程中,会遇到比这更复杂的案子,但只要我们懂得学会如何去分析,一切都会变得一目了然,令人豁然开朗!

来源:无讼

发表评论

Please enter your comment!
Please enter your name here